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지난호에서 이어집니다.

 

하루 1회 요법 시행 후 3개월이 되어도 목표 수치에 도달하지 못하였거나 저혈당이 반복되는 경우에는 중간형 인슐린과 속효성 인슐린을 혼합하여 아침, 저녁으로 나누어 사용하는 2회 분할 요법을 사용하는 것이 더 효과적입니다.


처음 시작 용량은 하루 총 인슐린 용량의 2/3를 아침 공복에, 나머지 1/3을 저녁식사 전에 투여합니다. 이를 혼합분할요법(mixed-split insulin therapy)이라고 하며, 환자가 인슐린 혼합을 혼자서 하기 어렵다고 판단될 때에는 정확하게 혼합되어 환자가 편리하게 사용할 수 있도록 미리 혼합해 놓은 인슐린 제품을 사용할 수 있습니다. 그러면서 하루 중의 혈당치의 변화를 보기 위해 아침 공복, 점심 식전, 저녁 식전, 취침 전 하루 네 차례 혈당 검사(blood glucose monitoring)를 합니다. 아침 식전에 측정한 혈당은 전날 저녁에 투여한 지속형 혹은 중간형 인슐린의 투여 효과를 측정하는 척도(parameter)가 되고, 점심 식전의 혈당은 아침에 투여한 초속효성 또는 속효성 인슐린의 효과를 반영하는 것입니다. 저녁 식전과 취침 전은 각각 아침 중간형과 오후 속효성 인슐린의 효과를 나타냅니다. 사용량의 조절은 최소한 2-3일 간의 혈당의 변화 양상을 알아보고 2단위 정도씩만 변경하도록 합니다.


혼합분할요법은 과거부터 오랫동안 사용되어 온 전통적인 치료법이나 생리적인 인슐린 분비에 의한 혈당 조절과는 다소 차이가 있습니다. 최근에는 이러한 점을 고려하여 좀 더 생리적인(physiologic) 인슐린 반응을 제공하고자 기저(baseline) 인슐린 주사를 하면서 매 식사마다 속효성/초속효성 인슐린을 주사하는 방법, 즉 다회 인슐린요법(multiple daily injection, MDI)이 강조되고 있습니다.

 

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오문목 가정의학.비뇨기과
원장 오문목 의학박사
TEL (949) 552-8217


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