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  소셜시큐리티법 제 18조에 의하면 메디케어는 파트 A,B,C,D로 구성되어 있다합법적인 미국 거주권을 가지고 10년 이상 텍스 보고를 한 사람에 대하여 메디케어 파트 A B가 주어진다메디케어 파트 A는 의료시설 비용 등을 커버하고파트 B는 닥터 등의 전문서비스 비용을 커버한다.


  하지만정부에서 제공하는 오리지날 파트 A B에는 약 처방에 대한 혜택인 파트 D가 포함되어 있지 않다그렇기 때문에 처방약 보험은 민간보험회사를 통해 별도로 가입해야 한다처방약보험에 대한 가입은 2006년도부터 의무화되었기 때문에 정부에서 인정하는 수준 이상의 약보험에 가입하지 않을 경우 가입하지 않은 개월수에 따라 (정부에서 정하는매월 스탠다드 보험료의 1%에 해당하는 벌금이 가산되어 추후 약보험 가입시부터 가산금을 여생 동안 추가로 납부하여야 한다만일 10년 동안 약보험에 가입하지 않을 경우, 120(=12x10)% 정도의 패널티를 여생 동안 추가로 매년 지불해야 한다그러므로 65세가 되어 메디케어 A B에 대한 자격이 주어질 경우 약보험을 가입하는 것이 바람직하다.

 

 하지만메디케어 어드벤티지 건강보험플랜(HMO) 중에는 보험료 없이($0) 약보험까지 포함하고 있는 경우가 대부분이기 때문에 65세가 되어 메디케어 카드를 받는 동시에 이러한 메디케어 어드벤티지플랜에 가입한다면 처방약 플랜을 무료로 가짐으로써 벌금으로부터 자유로워 질 뿐만 아니라오리지날 메디케어에서 커버하지 않는 의료 비용의 나머지 20%까지 거의 무료로 커버 받는 혜택을 누릴 수가 있다.

  

모든 보험회사는 모든 종류의 질병에 대한 처방약을 적어도 2가지(일반약과 브랜드약이상을 커버하도록 되어 있다따라서모든 약을 다 커버하는 보험회사는 없으므로 보험회사를 바꿀 경우에는 기존에 복용하던 약을 해당 보험회사에서 커버하고 있는지 확인할 필요가 있다일반적으로 보험회사를 바꾸어서 처방약 리스트가 달라지더라도 첫 한 달 정도는 이전에 복용하던 약을 계속 처방할 수 있도록 함으로써 서서히 새로운 약에 적응해 나가는 기간을 허용하고 있다.


  메디케어 어드벤티지에서의 일반적인 약 처방에 대한 원칙은 먼저 일반약부터 적용해 본 후만일 환자에게 잘 맞지 않을 경우 브랜드약을 쓸 수 있도록 하는 것이다하지만약 처방에 관한 불편이 발생할 경우 환자는 보험회사에 이에 대해 어필할 수 있는데이 경우 환자가 직접 할 수도 있고 주치의의 도움을 받아서 할 수도 있다이러한 어필에 대해서는 통상 72시간 내에 응답을 하도록 되어 있다.


약 처방 보험에는 종류에 따라 디덕터블이 없이 코페이만 내는 플랜도 쉽게 찾을 수 있으며일반적으로 약값의 약 25% 정도의 코페이를 소비자가 부담하도록 되어 있다약값 총액이 $3,750에 도달할 때까지는 이러한 일정 코페이만 내면 약을 구입할 수 있으나이 액수가 넘어가면 약이 커버되지 않는 갭(Gap)구간이 시작되어 소비자가 지불하는 비용(코페이 등의 합계)의 총액이 $5,000에 도달할 때까지는 약에 대한 혜택이 없는 구간이 발생한다하지만 이러한 갭구간에서도 소비자의 부담분에 대해 디스카운트를 해주고 있어일반약의 경우 44%, 브랜드약의 경우 35%만 소비자가 부담하면 된다기본적으로 정부에서는 2020년까지 이러한 갭구간을 없애 나갈 방침이다소비자가 지불한 약값 총액이 $5,000이 초과하면 소비자가 부담하는 약값에 대한 코페이가 현저하게 낮아져 약값의 5% 이하만 지불하면 된다.



Starway Insurance.jpg


스타웨이 종합보험
대표 David Kim Ph. D
TEL (949) 581-7827
23461 South Pointe Dr #210
Laguna Hills, CA 92653

 

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